祛瘀的方剂中，起祛瘀作用的药不只是桃仁���牡丹皮，水蛭���虻虫也是祛��药���当归���川芎���生地黄等等，这些补��的药也全是祛��药���你看当归芍药散�?ldquo;妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主�?rdquo;，为��么提妇人呢？因为妇人容易有瘀��。我们常说的那些补血药，除了起强壮作用，主要就是祛瘀，���神农本草经》上就有记载。例如生地黄，���神农本草经》解�?ldquo;逐血�?rdquo;，血痹是��么？就是����，所以它是起强壮作用的祛��药������且药有寒热之别，生地黄不但强壮祛瘀，���且性寒解热，后世说它祛��分热，也算对的，它主要还是祛���?/span>
在临床上遇到有瘀��的病人，不虚，你不要用强壮药，陈旧���的����就用水蛭、虻虫���䗪虫这��类的药，��般的����就用桃仁、牡丹皮这一类的药，也得看病人的证���了。要是虚，有����证，你用攻破的法子不行啊，就得用强壮性的祛瘀药，有热用生地黄、牡丹皮这一类的药，有寒用当归���川芎这��类的药��?/span>
要是研究仲景对血��证的用药规律，我建议通读到这��篇（《金匮要�?middot;妇人杂病脉证并治第二十二》）的时候，把它好好总结��下���仲景书把血��证分散在了各篇章讲，像桃核承气汤证���抵当汤证���抵当丸证���大黄䗪虫丸证���桂枝茯苓丸证���大黄牡丹皮汤证、当归芍药散证���温经汤证等等全是��?/span>
分析��下，哪个是补��的温性强壮祛��药，哪个是解热的寒���强壮祛��药，把它们分出门类来。研究东西就是这样的，要自己动手，听我讲课当然不能说没点儿意义，但不如自己动手有利���这些祛��药都在���金匮要略������伤寒论》里面，再找些后世家的东西也可以啊，你们自己动手，把祛瘀药集中了研究，我保证比王清任研究那个��证还要好�?/span>
我在组方上举两个例子：���金匮要略���中治吐��的柏叶汤，孙思邈在其中加阿胶，很有道理，他为��么不加生地黄？柏叶���干姜���艾叶都是温性药，为证虽然不到阴证，但是有虚寒，这里可以搁强壮���止��药阿胶，不能搁生地黄。再看芎归胶艾汤，其中川芎���当归���芍药���地黄，就是后世的四物汤，再加上阿胶、甘草���艾叶���四物汤我们都知道，��般都说它补血，其实不完全是，它也祛瘀，不过它是一个强壮���的祛瘀药，利于虚证，不利于实证�?/span>
这些药有祛瘀��的共性，但是各自间也有差异���比如生地黄和芍药，生地黄甘寒，而且寒���大；���芍药，《神农本草经》说它苦平，其实它是微寒。它们都是寒性强壮祛��药，利于虚热证，不利于虚寒证。���神农本草经》上说芍药治��痹，痹���就是疼，芍药治由于��行受阻碍而发生的痹证，���且它缓挛���，��以还治抽筋���腹挛痛。地黄，它的寒���比芍药大，��以它解烦，同时还有止��的作用，这就和芍药不��样��?/span>
当归和川芎都是温性强壮祛��药，利于虚寒证不利于虚热证���但当归、川芎也有些差别：强壮止痛，当归比川芎强；祛��散邪，川芎胜于当归��?/span>
川芎、当归���地黄���芍药这四味药搁在一起，寒热调和，就治不寒不热的证��?/span>
水蛭、虻虫这两味药，作用差不多，都是祛瘀之中兼有解凝的作用，��谓解凝就是解某个部位的结实���所以顽固���陈旧的����我们用水蛭���虻虫���像干漆、䗪虫，都是起这个作用，祛瘀的作用要比桃仁���牡丹皮强��?/span>
䗪虫是寒性药，类似水蛭���虻虫，但是在临床上它有��个特殊作用就是止疼，治症也有烦满。它主要治陈旧���的����，比桃仁、牡丹皮��治的����要顽固一些，这样的血��证只用桃仁不行，必须要搁䗪虫�?/span>
《金匮要�?middot;黄疸病脉证并治第十五》中的硝石矾石散证，虽然��胱���，少腹满，是水热瘀结发黄的病因，但从大便色黑，可见有瘀��也是肯定的���但是其人不如狂，所以不用水蛭���虻虫这么峻烈的祛瘀药，而用硝石、矾石���矾石这味药，妇科常用为佐药，虽然也祛湿祛热，但同时它也有祛��的作用，不过祛瘀的力量不强������神农本草经》上有记载��?/span>
《金匮要�?middot;疟病脉证并治第四》中的鳖甲煎丸，看看它的方剂组成，主要还是用柴胡剂���根据第��条第���?ldquo;疟脉自弦”，用柴胡、黄芩���人参���半夏���干姜，把大枣���甘草拿掉了，把生姜换成了干姜���为��么拿走大枣���甘草呢？因为甘草这味药它有缓药的力量，��以尤其是用攻法，不用甘草�?/span>
古人认为癥瘕，不外乎两个问题，一个是����，所以这个方子要祛瘀；另��个就是痰饮���非痰即��，古人这么看。这个方以柴胡剂为主治疟疾���另外就是行气���祛��、下水的药，里面有桃核承气汤，又有䗪虫���牡丹皮，尤其是它主用的是鳖甲，攻坚祛瘀。还有一些行气的药，如厚朴之类���还有解毒的药，像蜂房，它以毒攻毒，也是为治疟母的关系���我用这个药治过肝炎的脾大，的确有作用���早些时候药店有成药卖，现在可能还有，现配这个东西很麻烦。因为这个脾大，不能求���愈，它是久����，猛攻是不行的，用这种丸药比较好。现在一般用大黄䗪虫丸，也挺好使的��?/span>
治慢性肝炎也是这样，病人里头有瘀��，如果是肝功能不好，可以再加丹参、茵陈���不过丹参量要大��点，医谚谓丹参能代替四物汤，��以丹参也是祛��活血的药。有的肝炎，肝功能破坏得特别厉害，一用祛��活血合利胆的药，反���有效���如果胁痛得厉害可以加王不留行，王不留行本来是外科药，它行血通经、祛��定痛，所以肝区疼痛有时用它很�?/span>,但是也是利于虚寒证，不利于虚热证�?/span>
版权声明：本文摘自���胡希恕医论医案》，中国中医药出版社出版。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协�?/span>